Le traitement du prolapsus génital : Approches médicales, rééducatives et chirurgicales

Le prolapsus génital, aussi appelé descente d’organes, désigne la chute d’un ou de plusieurs organes pelviens à travers le vagin en raison d’un affaiblissement des muscles et ligaments du plancher pelvien.  Ce trouble touche majoritairement les femmes, en particulier après plusieurs grossesses, à la ménopause ou à la suite de certaines chirurgies. Bien que bénin, le prolapsus peut altérer de manière significative la qualité de vie, et son traitement repose sur des solutions adaptées à chaque situation.

Évaluation initiale et importance du diagnostic

Avant de choisir une option thérapeutique, une évaluation clinique est indispensable. Le médecin s’appuie sur les symptômes, un examen gynécologique et parfois des examens complémentaires comme l’IRM pelvienne ou une échographie dynamique. L’objectif est de préciser le type et le degré du prolapsus, d’évaluer les conséquences fonctionnelles (incontinence, troubles digestifs, douleurs) et de connaître les attentes de la patiente.

Certaines femmes présentant un prolapsus modéré peuvent ne ressentir aucun inconfort, tandis que d’autres, même avec une forme légère, peuvent souffrir de gênes importantes.

Les traitements non chirurgicaux : la première étape

Lorsque les symptômes sont modérés ou chez les femmes qui ne souhaitent pas d’intervention chirurgicale, des options non invasives peuvent être proposées. Ces approches ont également un intérêt en prévention ou en complément d’un traitement post-opératoire.

1. Rééducation périnéale

La rééducation pelvi-périnéale est souvent prescrite en première intention. Elle vise à renforcer les muscles du plancher pelvien, responsables du soutien des organes. 

Cette méthode est particulièrement efficace dans les prolapsus de stade 1 ou 2, ou en prévention après l’accouchement. Elle permet aussi d’améliorer certains troubles urinaires ou sexuels.

 

2. Utilisation de pessaires vaginaux

Il existe sous différentes formes (anneaux, cubes, donuts), adaptées à la morphologie et au type de prolapsus. Les pessaires offrent une alternative non chirurgicale efficace, notamment chez les femmes âgées ou en attente d’une intervention.

Ils permettent un soulagement immédiat des symptômes. Toutefois, leur utilisation nécessite un suivi médical régulier pour éviter des irritations ou des infections.

Traitement hormonal local

Chez les femmes ménopausées, une atrophie des tissus vaginaux peut aggraver les symptômes. L’application locale d’œstrogènes (sous forme de crème, ovule ou anneau vaginal) permet de renforcer les tissus, de limiter les irritations et d’améliorer le confort, surtout chez les utilisatrices de pessaires.

1. Chirurgie par voie vaginale

La chirurgie par voie basse est souvent utilisée pour corriger les cystocèles et rectocèles. Les techniques incluent :

• L’hystérectomie vaginale, en cas de descente utérine sévère ;

• La fixation de la voûte vaginale, si l’utérus a déjà été retiré.

Cette approche est moins invasive, avec une récupération généralement plus rapide.

2. Chirurgie par voie abdominale ou cœlioscopique

Dans certains cas, notamment chez les femmes actives et jeunes, une sacrocolpopexie est préférée. Cette technique consiste à fixer la voûte vaginale ou l’utérus au ligament sacré à l’aide d’une prothèse synthétique, par voie abdominale ou cœlioscopique (souvent assistée par robot).

3. Techniques avec ou sans prothèses

L’utilisation de filets prothétiques pour renforcer les tissus est aujourd’hui limitée et encadrée en raison de complications possibles (érosions, douleurs chroniques). De nombreuses équipes privilégient désormais les techniques utilisant les tissus natifs.

Suivi post-opératoire et prévention

La prévention repose sur plusieurs mesures :

• Lutter contre la constipation ;

• Maintenir un poids de santé ;

• Éviter de porter des charges lourdes ;

• Pratiquer régulièrement des exercices de renforcement pelvien.

Conclusion

Le traitement du prolapsus génital repose sur une stratégie adaptée à chaque femme. Il combine des solutions non chirurgicales pour les formes débutantes et des interventions chirurgicales efficaces pour les prolapsus plus avancés.  Une prise en charge personnalisée, associée à un suivi rigoureux, permet d’améliorer durablement la qualité de vie et de prévenir les récidives.

 

Pour une meilleure pris en charge, voir TRAITEMENT PROLAPSUS GENITAL CASABLANCA